RMUTT ATK | ลงทะเบียนตรวจ ATK ด้วยตนเอง (Contractor)

รายการที่ 1

Name *

Surname *

E-Mail *

ID card number/Passport No.* ไม่ต้องมีขีด(-)

Phone number *

หน่วยงาน / Organization / บริษัท(ระบุชื่อเต็มและถูกต้อง) *

1. ท่านได้รับวัคซีนป้องกันโควิด-19 จำนวนกี่เข็ม / How many doses of the COVID-19 Vaccine have you received? *

ยังไม่ได้รับวัคซีน / None

ได้รับแล้ว 1 เข็ม / 1 dose

ได้รับแล้ว 2 เข็ม หรือมากกว่า / 2 dose or more

2. กรุณา upload หลักฐานการฉีดวัคซีนของท่าน (โปรด uplaod เอกสารตามรูปตัวอย่างด้านล่าง) / Please upload proof of your vaccination (Please upload proof and result of your ATK test as reference picture below.)

3. กรุณา upload หลักฐานและผลการตรวจ ATK ของท่าน (โปรด upload เอกสารตามรูปตัวอย่างด้านล่าง) Please upload proof and result of your ATK test as reference picture below. แสดงผลตรวจ ATK *

4. ท่านได้ตรวจ ATK ครั้งสุดท้ายวันที่เท่าไร / Please identifiey date of the last time you had your ATK test.

5. คุณเคยสัมผัสหรือใกล้ชิดกับผู้ป่วยไข้หวัด ในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่? Have you or anyone in your household had any of the following symptoms in the last 14 days: sore throat, cough, chills, body aches for unknown reasons, shortness of breath for unknown reasons, loss of smell, loss of taste, fever at or greater than 37.5°C?

เคย

ไม่เคย

6. ท่านยินยอม ให้ทางผู้จัดโครงการฯ เก็บข้อมูลนี้เพื่อยืนยันตัวตนตามขอบเขตของกฎระเบียบการรักษาความปลอดภัยและอำนวยความสะดวกก่อนเข้างาน สำหรับมาตรการในการตรวจคัดกรองการแพร่ระบาดของ COVID-19 โดยข้อมูลของท่านจะไม่ถูกนำไปเผยแพร่แบบสาธารณะ ทั้งนี้เพื่อเพิ่มประสบการณ์การใช้งานของคุณให้สมบูรณ์และมีประสิทธิภาพมากขึ้น เราใช้คุกกี้ (Cookies) หรือ เทคโนโลยีที่คล้ายคลึงกัน เพื่อระบุและติดตามผู้ใช้งานเว็บไซต์และการเข้าถึงเว็บไซต์ของเรา หากคุณไม่ต้องการให้มีคุกกี้ไว้ในคอมพิวเตอร์ของคุณคุณสามารถตั้งค่าบราวเซอร์เพื่อปฏิเสธคุกกี้ก่อนที่จะใช้เว็บไซต์ของเราได้ หมายเหตุ ข้อมูลมีอายุการใช้งาน 30 วัน หลังจากวันที่ลงทะเบียนหรือยืนยันตัวตนครั้งล่าสุด หลังจาก 30 วันข้อมูลจะถูกลบโดยอัตโนมัติ ใช่หรือไม่ ยอมรับ/agree

เว็บไซต์นี้ใช้คุกกี้